SLATINA - Posljednjih tjedana informacije o svinjskoj gripi, najčešće senzacionalističkog prizvuka, pune novinske stranice i ispunjavaju udarne termine informativnih radio i tv emisija. Sve zalihe Tamiflu-a, jednog od dva lijeka koje preporučuju liječnici u liječenju ove bolesti, u Hrvatskoj je razgrabljen. Prema riječima ministra zdravstva Darka Milinovića, nema mjesta panici - sve su službe spremne i stanje je pod kontrolom.
U dvije od tri postojeće slatinske ljekarne, u kojoj ljekarnici kažu da Slatinčani i nisu pretjerano zabrinuti zbog pojave svinjske gripe, još imaju Tamiflua i daju ga bez recepta po cijeni od 206,50 kuna. O gripi, njezinim simptomima, liječenju i pripremljenosti zdravstvenih službi u Slatini i Virovitičko - podravskoj županiji razgovarali smo s dr. Miroslavom Venusom, ravnateljem Zavoda za javno zdravstvo i članom Županijskog kriznog stožera.
U posljednje vrijeme o svinjskoj gripi izvješćuju svi mediji i gotovo nema nepoznanice kad je u pitanju ova bolest. Ipak, za početak, recimo o kakvoj je bolesti riječ?
Svjetska zdravstvena organizacija je shvatila da bi bilo bolje ne govoriti o svinjskoj gripi, nego o gripi A H1N1. Najprije bih u nekoliko riječi pojasnio virus same gripe općenito. To nam može poslužiti kao uvod za pojašnjenje problema o kojemu pričamo. Dakle, virus uobičajene gripe koja nas pohodi svake godine i prije mjesec smo ju dana „ispratili" s našeg područja, specifičan je po tome što je nestabilan i što mutira. Zbog toga svake godine moramo cijepiti uvijek drugim, nešto promijenjenim cjepivom. Cjepivo je načinjeno od sastojaka koje stvaraju imunitet kod cijepljenih osoba, a s obzirom na kretanje tipova i podtipova Virusa gripe te sezone.
U svijetu postoje četiri centra koja prate pojavnost gripe i izolaciju tipova i podtipova. Virus gripe inače se dijeli na A, B i C, pri čemu samo A kategorija izaziva oboljenje. Postoji puno tipova virusa A. Dva su dijela virusa, takozvani hemaglutinin (H) i neuraminidaza (N) od kojih do sada znamo za H1N1, H2N2 i H3N2. To su tri do sada poznata tipa virusa A. Digresija: pojava ptičje gripe prije nekoliko godina je bio novi tip virusa. On je bio H5N1. Virus svinjske gripe je H1N1, dakle, ništa novo. U genetskoj velikoj promjeni, Englezi ga zovu „shift", ne nastaje ni H1 ni N1, ni H2 ni N2, pa ni H3 N2, nego recimo H5N1, kao kod ptičje gripe, koju smo imali pa smo je preživjeli i nikom se ništa nije dogodilo.
Dakle, kod virusa takozvane svinjske gripe nije se dogodila velika, nego mala genetska promjena. Takva se promjena događa svake godine i upravo zbog toga se protiv obične gripe moramo svake godine cijepiti nekim drugim cjepivom. Kretanje virusa prati se po cijelom planetu i na osnovu predominantnog soja napravi se cjepivo za jednu sezonu, ali je uvijek riječ o virusu H1N1 i H3N2. I svinjska gripa je tipa H1N1 i nije u pitanju nikakav novi tip virusa. Kod ptičje gripe, koja je bila H5N1 to se moglo dogoditi pa, na svu sreću nije. I prijašnjih godina se sporadično u Meksiku događala infekcija kod ljudi s takozvanom svinjskom gripom i uvijek je to događalo onima koji su bili u kontaktu sa svinjama. I to je bilo uobičajeno. Međutim, sad, kod tipova virusa koji su se u Meksiku pojavili ove godine, gotovo ni kod jednoga nije dokazan kontakt sa svinjom. Postavlja se pitanje, kako su se onda ljudi zarazili?
Objašnjenje je da je kod tog tipa virusa došlo do rekombinacije, prilagodio se na ljudski organizam te je nastao interhumani prijenos. Taj je virus bio poznat otprije, promijenio se, mutirao te se može prenijeti s čovjeka na čovjeka što, primjerice, ptičja gripa nije uspjela. Da se to dogodilo s virusom ptičje gripe, imali bismo pandemiju. Tada je postojala realna opasnost da na cijeloj zemaljskoj kugli bude značajan broj oboljelih i umrlih.
Zbog čega virus svinjske gripe u različitim krajevima svijeta ima drugačiju kliničku sliku?
Logično je objašnjenje tome da u Meksiku zbog nekih drugih, vanjskih, okolišnih faktora taj virus ubija, a u drugim zemljama, zbog drugačijih okolišnih faktora, izaziva blaže kliničke slike. Dakle, razlika nije u virusu, nego u nečemu drugom. Za Meksiko znamo da je zemlja s niskim higijenskim, ekonomskim standardima u odnosu na zemlje u kojima je virus prouzročio blažu kliničku sliku. Slabija je i zdravstvena zaštita, procijepljenost stanovništva. I njihovi su običaji drugačiji. U pitanju je, dakle, nešto što nema izravne veze sa zdravstvom, s virusima, nego s ekonomijom, standardom, podnebljem i tako dalje.
Puno smo čitali o tome, ali u ovom razgovoru nismo spomenuli simptome svinjske gripe
Simptomi su potpuno isti kao i kod obične gripe. Svatko tko je bar jednom prebolio gripu zna da ona ima nagli početak s izrazito visokom temperaturom koja se razvija u roku od dva, tri sata. Temperaturu prati opća klonulost organizma, potpuna nevoljkost za bilo kakav fizički rad, glavobolja, bolovi kostiju i mišića u čitavom tijelu. Uz to se, naknadno, javljaju i lokalni simptomi kao što su kašalj, curenje nosa, šmrcanje, kihanje i slično. Kod osoba koje su imunokompromitirane (imaju oslabljen imunološki sustav) „nakalemi" se i neka druga bakterija koja, recimo, izazove upalu pluća. Ljudi koji su umirali u Meksiku od takozvane svinjske gripe imali su teške simptome upale pluća, otežanim disanjem, bolovima u prsima.
Koja je prevencija ovoj bolesti?
Cjepivo za svinjsku gripu još ne postoji, ali se već radi na njemu. Prevencija je uobičajena te je uglavnom riječ o dobrom održavanju osobne higijene, pranje ruku, izbjegavanju dodirivanja usta neopranim rukama. Dobro je izbjegavati zatvorene prostore u kojima boravi puno ljudi jer je riječ o aerogenom, kapljičnom prijenosu virusa. Virus se prvenstveno naseli na sluznicu nosa, ždrijela i usta te se prilikom govora, kihanja, kašljanja sitne se čestice, zvane aerosoli, oslobađaju zajedno s virusima. U slučaju da je više ljudi u istom zatvorenom prostoru virus se lako prenosi na zdrave ljude.
Postoje dva lijeka koja se koriste za liječenje ove vrste gripe. O kojim je lijekovima riječ, kako je organizirana nabava i imamo li ih dovoljno?
I inače, ne za svinjsku gripu, već i za svaku drugu gripu, koriste se Tamiflu i Relenza. Relenza se uzima na kompliciran način pa se uglavnom preporuča uzimanje Tamiflua koji je u obliku tableta za odrasle i u sirupu za djecu. Za svinjsku gripu, dakle, ne postoji poseban lijek, već je to lijek koji se može koristiti i u nekim se situacijama znao prepisivati osobama koje su oboljele od normalne gripe. U Hrvatskoj je, nažalost, došlo do masovne histerije, potpomognute pojedinim senzacionalistički nastrojenim medijima koji su dijelili i maske, te su ljudi doslovce nahrupili u ljekarne kako bi kupili lijek koji se ne bi smio prodavati u slobodnoj prodaji jer je to diferentan lijek sa svojim nuspojavama i izdaje se jedino i samo na liječnički recept.
U dvije slatinske ljekarne rekli su kako ga daju bez recepta za cijenu od dvjestotinjak kuna. Kako to?
Nažalost tako ga, bez recepta, daje puno ljekarni. To je potpuna greška. Prvo, kako će osoba koja je u ljekarni kupila takav diferentan lijek, to dakle nije andol, znati kako će ga trošiti? Tko je prepisao režim uzimanja? To može, prema postojećim hrvatskim zakonima, napraviti jedino liječnik. Normalan bi put bio da svaki koji misli da bi takav lijek trebao imati ode svom liječniku, pa ako on, na temelju medicinskih pokazatelja ocijeni da mu taj lijek uistinu i treba, ispisat će mu recept. S njim, kao i sa svakim drugim antibiotikom, odlazi u ljekarnu gdje ga treba dobiti. Međutim, s obzirom na tu proizvedenu histeriju, ljudi su naprosto navaljivali i pritiskali ljekarnike farmaceute da im se lijekovi prodaju. To je na kraju osujećeno jer je Zavod za javno zdravstvo na području Virovitičko - podravske županije kupio sve zalihe lijekova kako bi se opskrbio za one kojima to stvarno bude potrebno. Ministarstvo zdravstva je na razini države od veledrogerija povuklo sve zalihe Tamiflua. Ako netko nije sakrio koju kutiju, sad se više ne bi smjelo tako slobodno doći do tog lijeka.
Koliko je Virovitičko - podravska županija, a time i Slatina, spremna na eventualnu pojavu svinjske gripe?
U srijedu smo (5. svibnja) u Općoj bolnici u Virovitici imali sastanak Županijskog kriznog stožera. U tom su stožeru ravnatelji Opće bolnice, Doma zdravlja, ja kao ravnatelj Županijskog zavoda za javno zdravstvo, infektolog iz bolnice, pročelnica Županijskog ureda za zdravstvo, te sanitarni i veterinarski inspektor. Dakle, radi se o vrlo relevantnom timu stručnjaka koji je donio određene odluke, a temeljene na iskustvu i pisanom materijalu županijskog plana za pripremljenost i pandemiju gripe kojeg sam osobno napisao 2006. kad je bila ptičja gripa. Taj smo materijal doradili, osvježili i provjerili je li provedljiv u slučaju, dobro ste rekli, eventualne pojave svinjske gripe. Na temelju simulirane situacije uvjerili smo se u njegovu primjenjivost u stvarnom životu.
Postavili smo si pitanje: za koje je ljudi realno, gledajući medicinski, epidemiološki i klinički, pretpostaviti da bi mogli biti pacijenti oboljeli od takozvane svinjske gripe. To su osobe koje imaju simptome gripe koje sam u ovom razgovoru već naveo, ali pod uvjetom da su unatrag sedam dana od pojave prvog simptoma doputovali iz SAD-a, Meksika i Kanade, ili da su unazad tih sedam dana bili u kontaktu s nekom osobom koja je bila u prethodno navedenim zemljama. Za sada nema niti jednog dokumentiranog slučaja oboljenja od ove bolesti na području Hrvatske i iskreno, mislim da će teško biti za očekivati da će se takav prvi pojaviti u Sopju, Crncu... Realnije je očekivati da će prvi takav slučaj biti u nekom većem mjestu u kojem ljudi više putuju.
Svjetska zdravstvena organizacija najavljuje drugi, navodno opasniji val, svinjske gripe. Treba li nas to brinuti? Jesmo li spremni i za to?
Svjetska zdravstvena organizacija je najavljivala i drugi val ptičje gripe pa se on nije dogodio. Hipotetski govoriti o tome što će, kako i hoće li biti jako je teško. Ali, ako ovaj prvi val prođe kao što već vjerojatno i prolazi, dakle, jenjava, ne vidim ni jedan razlog da onda ne budemo spremni u nekakvom hipotetskom drugom valu koji će eventualno biti za pet, šest ili eventualno deset godina.
Zaključimo ovaj razgovor vašom osobnom porukom
Kao prvo, zaista, najiskrenije, nema mjesta panici. Drugo, sve zdravstvene službe su pripremljene i znaju što im je činiti u slučaju pojave svinjske gripe. Sve je razrađeno Županijskim planom pripremljenosti za pandemiju gripe. Oni koji imaju simptome gripe i koji su u unazad sedam dana od pojave prvih simptoma bili u kontaktu s nekim iz zemalja koje sam u ovom razgovoru već naveo, trebaju se javiti ili svom liječniku, liječnicima Hitne medicinske pomoći, ili infektologu u virovitičkoj Općoj bolnici. Pri tome napominjem da ne bi trebali putovati gradskim prijevozom. To je sve što trebaju napraviti. Sve je razrađeno u detalje i ne postoji niti jedan jedini razlog da si ljudi prave zalihe Tamiflua. Poručujem im da bih ja osobno, kao liječnik, dobro razmislio kad bih taj lijek, i da li bih ga uopće počeo trošiti.
